ИНФАРКТ

Инфаркт: угроза здоровью сердца

В современном мире болезни сердца ежегодно разрушают здоровье миллионов людей. Согласно статистике ВОЗ, сердечные заболевания становятся причиной смертей в 16% случаев от общего количества во всём мире¹. При этом такие патологии, как инсульт и инфаркт (одна из форм ишемической болезни сердца), «молодеют» с каждым годом и уже давно не считаются возрастными.

Инфаркт миокарда — это некроз (омертвение) сердечной мышцы, который возникает вследствие нарушения кровотока. Как правило, это происходит из-за закупорки сердечной артерии тромбом и проявляется тем, что принято называть сердечным приступом².

Инфаркт, как и другие угрожающие жизни неотложные состояния, очень опасен и нуждается в срочном лечении. Важно знать меры профилактики, симптоматику и то, как оказать человеку первую помощь в случае приступа³.

Инфаркт: симптомы заболевания

Основной признак патологии — боль за грудиной³.

При инфаркте характерны такие ощущения боли⁴:

давящие, жгучие или сжимающие;
с короткими промежутками облегчения;
резкие и внезапные;
с продолжительностью более 15 минут.

Характерный признак инфаркта миокарда: боль локализуется не только в груди, а может отдавать в сторону (в шею, предплечье, чаще всего в левую руку, реже — в нижнюю челюсть или обе руки). Однако, необходимо помнить, что примерно в 45% случаев боль может никак не проявляться. Поэтому важно знать другие признаки и симптомы инфаркта. Другие симптомы инфаркта: тошнота, сильная слабость, острая нехватка воздуха, затрудненность дыхания и холодная испарина по телу. В некоторых случаях человек может потерять сознание⁴.

Своевременная диагностика инфаркта миокарда помогает снизить вероятность летального исхода.

Предынфарктное состояние

Первые симптомы могут появиться даже за несколько суток до приступа⁵. Обращение к специалисту в этот период может предотвратить гибель сердечной мышцы и восстановить нормальную работу сердца.

Симптомы предынфарктного состояния

Для предынфарктного состояния характерны симптомы, более выраженные по интенсивности и длительности, чем при стенокардии, но при этом еще не развивается инфаркт миокарда. Обычно это один или несколько приступов боли за грудиной средней или значительной интенсивности, которая обычно возникает без связи с физической нагрузкой. Каждый приступ длится от 15 минут до нескольких часов, при этом боль плохо снимается обычными средствами от стенокардии^5,6.

Более интенсивные или необычные проявления стенокардии также могут свидетельствовать о предынфарктном состоянии, поэтому важно быть внимательным к следующим симптомам^3,4:

боль за грудиной в стрессовой ситуации или во время физических нагрузок
ощущение, что сердце работает с перебоями
ускоряется пульс
головокружение
резко меняется артериальное давление
изжога, которая не проходит при приёме лекарственных препаратов
клокочущий кашель
боль в груди не проходит после приёма нитроглицерина
боли появляются в разных частях тела: в животе, пояснице, левой руке, левой половине лица, ухе

Важно! Инфаркт миокарда часто приводит к летальному исходу именно из-за позднего обращения к врачу. Поэтому если вы заметили у кого-то или у себя признаки предынфарктного состояния, необходимо как можно скорее получить медицинскую помощь. Особенно это касается людей из группы риска: мужчины и женщины старшего возраста, курильщики, женщины в период менопаузы, пациенты с проблемами свёртываемости крови^3,4

Классификация инфаркта миокарда

Существует несколько классификаций инфаркта миокарда, которые основаны на разных признаках.

По объему поражения инфаркт делят на⁴:

крупноочаговый или обширный инфаркт (вид заболевания, когда некроз затрагивает большую часть сердца; на электрокардиограмме часто такое поражение описывается как Q-инфаркт миокарда);
мелкоочаговый или микроинфаркт (поражается относительно небольшой участок органа)

В зависимости от количества перенесенных инфарктов выделяют следующие виды инфаркта⁴:

Первичный (заболевание проявляется впервые)
Рецидивирующий (развивается в период до двух месяцев после первичного)
Повторный (может возникнуть спустя два месяца после первого инфаркта)

По анатомии поражения специалисты различают четыре вида инфаркта миокарда⁴:

Трансмуральный – самая тяжелая форма патологии, при которой некроз распространяется на все слои сердечной мышцы; чаще всего бывает вызван атеросклерозом (под острым трансмуральным инфарктом миокарда подразумевают обширное поражение сердечной мышцы в период первых 2-10 дней от появления первых симптомов)
Интрамуральный – затрагивает глубокие слои сердечной мышцы
Субэндокардиальный – очаг некроза находится возле внутренней выстилки полости сердца
Субэпикардиальный – разрушение тканей затрагивает область возле внешней сумки сердца

Также различают инфаркты в зависимости от места расположения сосуда, перекрытие которого вызвало приступ (например, нижний или переднебоковой инфаркт).

Чтобы уточнить конкретное место поражения миокарда, специалисты говорят о таких видах болезни, как инфаркт правого и левого желудочка, межжелудочковой перегородки или верхушки сердца⁴.

В зависимости от симптомов, выделяют типичную форму заболевания (для этой формы характерна боль в груди, которая отдает в левые части тела) и атипичную (боли ощущаются в животе или шее; или нет боли, но присутствуют другие симптомы)⁴.

Различают четыре стадии инфаркта миокарда⁴.

Острейшая – первые часы от начала заболевания – помощь нужна немедленно
Острая – от первых часов до 2-10 дней от начала – могут возникнуть осложнения инфаркта миокарда
Подострая – до 1 месяца от начала – сердце в определённой степени восстанавливается
Рубцовая – длится на протяжении десятилетий.

Самым опасным считают обширный инфаркт миокарда, так как он чаще приводит к летальному исходу.

Причины инфаркта миокарда

Основная предпосылка к развитию заболевания — поражение атеросклерозом сердечной артерии и дальнейшее образование тромбов. Атеросклероз — это болезнь, при которой жировые отложения скапливаются в стенках кровеносных сосудов (липидные бляшки) и со временем закупоривают их².

Факторы, которые способствуют развитию атеросклероза и, как следствие, образованию тромбов^2,4,7:

повышенный уровень холестерина;
гипертония;
диабет;
генетические факторы (например, наследственная предрасположенность);
курение (в том числе электронных сигарет и кальяна);
избыточная масса тела и ожирение;
сидячий образ жизни;
менопауза у женщин, вследствие чего снижается уровень гормона эстрогена — природного защитника от образования жировых бляшек

Однако, атеросклероз — не единственная причина инфаркта миокарда. Это состояние может возникнуть и в случае, если у человека резко снижается кровяное давление или возникает спазм коронарного сосуда, или повышается частота сердечных сокращений. Подобные состояния происходят из-за стресса, нервного напряжения, чрезмерных физических нагрузок^2-4.

Также существует ряд заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причинами инфаркта миокарда^2-4:

ишемическая болезнь сердца;
наследственные патологии коронарных артерий;
врожденный порок сердца;
гиперкоагуляция (повышенная тромботическая готовность);
травмы сердца;
системные аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, рассеянный склероз или красная волчанка;
новообразования сердца;
употребление наркотических веществ;
спазм коронарной артерии.

Какой бы ни была причина, признаки приближающегося инфаркта миокарда, как правило, общие и их легко отследить. Поэтому людям, находящимся в группе риска, важно не игнорировать подобные состояния и сразу обращаться за помощью к врачу (см. Предынфарктное состояние).

Предынфарктное состояние

Если вы заметили один или несколько признаков заболевания, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. До их прибытия необходимо оказать человеку срочную помощь^7,8:

разместить полусидя;
дать нитроглицерин;
дать ацетилсалициловую кислоту (лучше разжевать);
расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и движения;
проветрить помещение.

Препарат ацетилсалициловой кислоты – Аспирин Кардио^® является частью стандартной терапии инфаркта миокарда (в острой ситуации рекомендуется разжевать 2-3 таблетки Аспирин Кардио^®). Аспирин Кардио^® обеспечивает эффективную профилактику повторного инфаркта миокарда^a. А при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вместе с другими методами терапии применяется и для профилактики первого инфаркта миокарда^a. Таблетки Аспирин Кардио^®, благодаря кишечнорастворимой оболочке, могут защищать слизистую оболочку желудка от прямого действия ацетилсалициловой кислоты, поэтому Аспирин Кардио^® лучше, чем обычные формы ацетилсалициловой кислоты подходит для длительной терапии*. Кроме того, у Аспирин Кардио^® есть удобный блистер с обозначениями дней недели, чтобы не пропустить ни одного дня приема⁹.

Квалифицированное лечение инфаркта основано на восстановлении нормального кровотока. Врач может назначить пациенту^2-4,7:

антикоагулянты (чтобы уменьшить свёртываемость крови и снизить риск образования тромбов);
тромболитики (для растворения имеющихся тромбов);
анальгетики (для снятия болевого синдрома).

Также для возобновления проходимости коронарных сосудов используют хирургические методы².

Ангиопластика коронарной артерии. С помощью специального инструмента врач расширяет место сужения артерии и устанавливает стент — фиксатор, который поддерживает нормальную форму сосуда и возобновляет кровоток.
Аортокоронарное шунтирование. Хирург проводит пересадку небольшого участка вены (например, из голени пациента) соединяя аорту и коронарный сосуд, который питает поражёный участок миокарда, в обход сужения.

Необходимо понимать, что лечение инфаркта миокарда народными методами или дома невозможно. Такие подходы бесполезны и могут значительно увеличивать риск смертельных исходов

Профилактика заболевания

Меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве своём универсальны. Чтобы снизить риск возникновения инфаркта миокарда, или предынфарктного состояния, рецидива инфаркта и развития осложнений необходимо^2,3:

следить за показателями кровяного давления;
избавиться от вредных привычек, в первую очередь — от курения, в том числе электронных сигарет;
соблюдать диету и режим питания; снизить употребление жиров и острых блюд, отказаться от алкоголя;
ограничить употребление соли;
заниматься физкультурой с умеренными физическими нагрузками;
контролировать вес;
следить за уровнем стресса, при необходимости вовремя обращаться за психологической помощью, практиковать медитации и другие расслабляющие техники;
после 40 лет регулярно проходить осмотр у кардиолога для прогнозирования и диагностики инфаркта миокарда и других патологий сердца.

Перенесённое заболевание опасно не только своим непосредственным негативным влиянием на организм, но и сопутствующими осложнениями вследствие того, что после перенесённого инфаркта на сердце остаются рубцы, нарушающие работу сердца³.

Врачи называют такие осложнения инфаркта миокарда³:

ранняя постинфарктная стенокардия;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма сердца (расстройства сердцебиения, нарушения проводимости и блокады);
желудочковая аневризма;
кардиогенный шок;
разрыв сердца;
тромбоэмболия лёгочной артерии;
воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

Указанные заболевания тяжело поддаются лечению, поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью к специалисту и точно выполнять его рекомендации. Одним из препаратов, который может назначаться в качестве профилактики и лечения, является Аспирин Кардио^®a. Более подробно ознакомиться с описанием препарата можно здесь.

Примечания

*Под «защита», «защищать» и «лучше, чем обычные формы» подразумевается, что благодаря кишечнорастворимой оболочке таблеток высвобождение активного вещества происходит не в желудке, а в щелочной среде кишечника. Из-за наличия защиты слизистой оболочки желудка данная лекарственная форма предпочтительнее по сравнению с обычными формами АСК, особенно при длительной терапии, но не исключает наличия возможных побочных реакций, которые представлены в инструкции⁹.

^aПри таких процедурах, как шунтирование на фоне диализа; при перенесенном шунтировании сосудов сердца, перкутанной пластике сосудов; после инфаркта; после операций на сосудах; при нестабильной стенокардии; при транзиторной ишемической атаке. Соотношение польза/риск определяет врач с учетом приема других препаратов и рассматривает применение у пациентов с очень высокой вероятностью появления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы^9.

Источники:

Статистика ВООЗ щодо провідних причин смертності у світі. https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019 (дата звернення: 18.08.2022).
Thrombosis. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22242-thrombosis (дата звернення: 18.08.2022).
Heart attack. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/ (дата звернення: 18.08.2022).
Серцево-судинні захворювання: Класифікація, стандарти діагностики та лікування / За ред. В. М. Коваленко, М. І. Лутая, Ю. М. Сіренка, О. С. Сичова. К.: Моріон, 2018. 224 с.
Vakil R.J. Intermediate coronary syndrome Circulation. 1961 Sep;24:557-71. doi: 10.1161/01.cir.24.3.557.
Vakil R.J. Preinfarction syndrome – Management and follow-up Am J Cardiol. 1964 Jul;14:55-63. doi: 10.1016/0002-9149(64)90106-7.
Arterial thrombosis – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/arterial-thrombosis/ (дата звернення: 18.08.2022).
Як виявити інфаркт і що робити при серцевому нападі: коментує експерт. https://moz.gov.ua/article/health/jak-vijaviti-infarkt-i-scho-robiti-pri-sercevomu-napadi-komentue-ekspert (дата звернення: 18.08.2022).
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АСПІРИН КАРДІО^®, таблетки, вкриті кишковорозчинною оболонкою, по 100 мг. РП №UA/7802/01/01 (дата останнього перегляду інструкції: 28.10.2021).

PP-ASP-UA-0063-1_06 Oct 2022

Сообщения о побочных реакциях. Если Вы хотите сообщить о побочных реакциях, возникших на фоне применения лекарственных средств компании «Байер», Вам необходимо: передать информацию своему врачу; прислать информацию о побочной реакции в «Государственный экспертный центр МЗ Украины» (03057, г. Киев, ул. Антона Цедика, 14), воспользовавшись электронной формой карты-сообщения по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua. Также, пожалуйста, отправьте информацию о побочных реакциях в компанию «Байер» по электронному адресу: PV_Ukraine@bayer.com или обратитесь в офис компании «Байер» по телефону (044) 220 33 00.
Сообщения о жалобе на качество. Если Вы хотите сообщить о жалобе на качество или подозрение в фальсификации продукции компании «Байер», пожалуйста, передайте информацию по электронной почте: ptc.ua@bayer.com или обратитесь по телефону (044) 220 33 00.

Стоимость звонков согласно тарифам Вашего оператора связи.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией. Хранить в недоступном для детей месте.

ООО «Байер», г. Киев, 04071, ул. Верхний Вал, 4-Б, тел: (044) 220-33-00. РС №UA/7802/01/01