ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца — это опасное заболевание, проявляющееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие поражения коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца является причиной каждой 8-й смерти в мире. Самые высокие уровни смертности от ишемической болезни сердца регистрируются в странах Восточной Европы и Центральной Азии¹. Это заболевание чаще поражает мужчин старше 45 лет и женщин после 55 лет².

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сопровождается сердечными приступами, которые пациенты в большинстве своём описывают как интенсивную боль в области сердца. Хотя иногда сердечные приступы могут быть представлены и другими неприятными ощущениями, такими как резко возникшая одышка или боль в животе и прочими^3,4,6.

Ишемическая болезнь сердца обычно достаточно хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях. Поэтому очень важно регулярно проходить обследования у кардиолога, следить за состоянием сосудов и не игнорировать первые признаки ишемической болезни сердца³.

Ишемическая болезнь сердца: причины

Ткани сердца нуждаются в полноценном кровоснабжении так же, как и все другие органы и ткани организма. За питание сердца отвечают коронарные артерии (от лат. corona — венок, венец, окружающий сердце в виде короны). Они огибают сердце и разделяются на большое количество мелких сосудов, каждый из которых снабжает кровью и кислородом отдельный участок сердца^3,4,6.

Ишемия в целом — это термин, описывающий кислородное голодание тканей (например, мышцы сердца – миокарда) из-за нарушения их полноценного кровоснабжения³.

Чаще всего причиной ишемии миокарда становится сужение коронарных артерий, т.е. сосудов, питающих сердце. При атеросклерозе это происходит постепенно из-за накопления в стенке сосуда жировых отложений – липидных бляшек. Увеличение их размеров и количества приводит к сужению сосудов, вследствие чего кровь не может поступать в достаточном объёме к сердечной мышце. Если внутри коронарной артерии ещё и образуется тромб – сосуд быстро перестаёт быть проходимым для крови – возникает острая ишемия миокарда. Сердце перестает получать питательные вещества и кислород в достаточном количестве и нормально работать. В результате развивается ишемическая болезнь сердца^3,4,6.

Основные причины, предрасполагающие к появлению и развитию ишемической болезни сердца^3,4,6:

атеросклероз – образование липидных бляшек в просвете коронарных артерий;
спазм коронарных артерий;
нарушение микроциркуляции крови в миокарде;
повышение активности свертывающей системы крови;
гипертензия (повышенное артериальное давление);
лишний вес или ожирение;
возрастные изменения;
генетическая предрасположенность;
сахарный диабет;
курение и регулярное употребление алкоголя;
системные заболевания тканей;
малоподвижный образ жизни;
частые стрессы.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы

Как правило, люди не обращают внимания на ранние признаки заболевания. Это связано и с тем, что ишемия развивается постепенно, а первые симптомы проявляются нерегулярно. Чаще всего это легкий дискомфорт в области сердца, боли за грудиной⁴.

Симптомы ишемической болезни сердца отличаются в зависимости от формы заболевания^3,4,6.

Острая ишемическая болезнь сердца. Возникают внезапные боли в груди, которые усиливаются по нарастающей и доходят до невыносимых. К острому состоянию относится и нестабильная стенокардия – это когда симптомы ишемической болезни сердца у пациента со стенокардией проявляются не так, как обычно проявлялись ранее. Инфаркт миокарда сопровождается необратимыми изменениями в сердечной мышце (см. Инфаркт: угроза здоровью сердца).
Стенокардия напряжения. Болезненные ощущения в груди появляются после физических нагрузок и стресса. Как правило, приступ длится от двух до десяти минут и может сопровождаться затруднённостью дыхания. Боль часто отдаёт в левую часть лица или тела.
Стенокардия Принцметала. Боль возникает циклично, в основном в ночное время в состоянии покоя.
Аритмическая ишемия сердца. Ощущаются одышка, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

В редких случаях ишемия может проявляться бессимптомно. Это одна из самых опасных форм заболевания, так как диагностировать её можно только при комплексном обследовании организма^3,4,6.

Существуют различия в том, как ишемическая болезнь сердца проявляется у мужчин и у женщин. Классический симптом боли за грудиной у женщин встречаются реже (в 31% случаев), чем у мужчин (в 42% случаев), особенно у более молодых. У женщин чаще ишемическая болезнь сердца проявляется одышкой, слабостью, болью в руке, спине или челюсти, сердцебиением, головокружением или потерей аппетита. К сожалению, это способствует постановке неправильного диагноза или позднему распознанию ишемии сердца у женщин⁵.

Именно поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить полное профилактическое обследование, особенно людям, находящимся в группе риска.

Осложнения ишемической болезни сердца

На ранних стадиях ишемия поддается лечению. Однако со временем патология развивается, захватывая всё большие участки сердечной ткани.

Наиболее распространенным осложнением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда — некроз тканей сердца. Обычно ему предшествуют приступы стенокардии.

Ещё одно известное последствие заболевания — сердечная недостаточность. Патология выражается в потере сердцем способности перекачивать кровь с необходимой скоростью. На это нарушение указывают слабость в теле, отёки, одышка.

Вызванная ишемией миокарда аритмия, которая ощущается как перебои в работе сердца, может запустить цепочку необратимых изменений, негативно влияющих на работу всего организма⁶.

Острая ишемическая болезнь сердца иногда приводит к внезапной коронарной смерти⁶. Это случается, если заболевание не было своевременно диагностировано, а также, если пациент игнорировал назначенное специалистом лечение или отказался от процедуры востановления прохоимости коронарных сосудов^3,4,6.

Ишемическая болезнь сердца: диагностика

Начальная диагностика заболевания включает в себя осмотр пациента и сбор жалоб. Для постановки диагноза специалист уточняет у пациента^3,4:

характеристики болевых ощущений (на что похожа боль — тянущая, жжение, давящая, куда распространяется и т.д.);
насколько часто возникают боли;
как долго продолжается приступ;
что провоцирует болевой синдром (стресс, физическая нагрузка, переедание);
есть ли сопутствующие ощущения и какие (например одышка, нарушение ритма);
как влияет на боль приём сердечных препаратов.

После опроса доктор направляет пациента на анализ крови на уровень холестерина и на ЭКГ (электрокардиограмму), также иногда проводятся тесты с применением физических нагрузок, чтобы оценить работу сердца в разных режимах^3,4,6.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ сердца, компьютерная томография сердца, коронарография^3,4,6.

Важно! Ишемическая болезнь сердца у женщин часто развивается с началом менопаузы. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому рекомендуется пройти профилактическое обследование в начале климактерического периода^5,7.

Ишемическая болезнь сердца: лечение

Поскольку основным фактором развития ишемии является кислородное голодание миокарда, лечение болезни состоит в обеспечении непрерывного поступления кислорода к тканям сердца^3,4,6.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы купировать острые приступы болезни и предупредить сердечно-сосудистую катастрофу. Врач может назначить:

нитроглицерин или нитраты продолжительного действия;
Ацетилсалициловую кислоту (для предупреждения образования тромбов);
другие лекарственные препараты, в зависимости от клинической ситуации.

Лекарства не помогут полностью избавиться от заболевания, они только помогают остановить его прогресс, купировать приступы и облегчить состояние больного или предупредить осложнения. Одним из таких является препарат ацетилсалициловой кислоты – Аспирин Кардио^®, назначаемый специалистом в качестве средства для лечения ишемии сердца, в частности для профилактики инфаркта миокарда. Аспирин Кардио^® обеспечивает эффективную профилактику инфаркта миокарда при наличии сердечно-сосудистого заболевания, а также если есть очень высокий риск, но заболевания ещё нет^a. Таблетки Аспирин Кардио^®, благодаря кишечнорастворимой оболочке могут проявлять эффект защиты* слизистой оболочки желудка от прямого действия ацетилсалициловой кислоты. Следовательно, Аспирин Кардио^® лучше, чем обычные формы* ацетилсалициловой кислоты для длительной терапии. Кроме того, у Аспирин Кардио^® есть удобный блистер с обозначениями дней недели, чтобы не пропустить ни одного дня приема⁸.

Лечение ишемии сердца включает в себя не только медикаментозное лечение, но и хирургическое вмешательство. Чаще всего применяют операцию стентирования с ангиопластикой или шунтирование^3,4,6.

Стентирование с ангиопластикой — это малоинвазивная операция на сосуде. В ходе процедуры в поврежденный сосуд вводят специальный баллон со стентом (сетчатым металлическим цилиндром). Баллон раздувают под высоким давлением, и под его воздействием просвет сосуда восстанавливает нормальный размер. Потом баллон сдувают и убирают из артерии, а стент остается в сосуде, поддерживая его здоровую форму.
Шунтирование (пересадка участка другого сосуда в обход пораженных участков сердца) — это операция, в ходе которой создают обходные пути для кровотока, обходя пораженный сосуд. Для этого пациенту пересаживают участок вены (как правило, из нижней конечности, но иногда используют и импланты) ниже пораженной артерии. Теперь кровь будет поступать к сердцу по заменённому участку сосуда.

Вне зависимости от выбранного основного метода лечения, врач также подбирает для пациента индивидуальную программу терапии. Она может включать лечебную диету, рекомендации относительно физической активности, отказ от курения и алкоголя и т.д. ^3,4,6

Профилактика ишемической болезни сердца

Для того чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо по возможности устранить факторы, которые его провоцируют. Прежде всего, следить за питанием, снизить потребление животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина. Положительно влияет на состояние сердца и сосудов активный образ жизни, кардиотренировки и прогулки на воздухе. Людям в группе риска настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя: это значительно снижает вероятность развития заболевания^3,4,6.

Ишемия сердца — это заболевание, которое намного легче предупредить, чем лечить, поэтому регулярные профилактические осмотры у кардиолога и здоровый образ жизни помогут полноценной работе вашего сердца

Примечания

*Под «защищать», «эффект защиты» и «лучше, чем обычные формы» подразумевается, что благодаря кишечнорастворимой оболочке таблеток высвобождение активного вещества происходит не в желудке, а в щелочной среде кишечника. Из-за наличия защиты слизистой оболочки желудка данная лекарственная форма предпочтительнее по сравнению с обычными формами АСК, особенно при длительной терапии, но не исключает наличия возможных побочных реакций, которые представлены в инструкции⁸.

^aПри таких процедурах, как шунтирование на фоне диализа; при перенесенном шунтировании сосудов сердца, перкутанной пластике сосудов; после инфаркта; после операций на сосудах; при нестабильной стенокардии; при транзиторной ишемической атаке. Соотношение польза/риск определяет врач с учетом приема других препаратов и рассматривает применение у пациентов с очень высокой вероятностью появления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы^8.

Источники:

Finegold J.A. et al. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations. Int J Cardiol. 2013 Sep 30;168(2):934-45. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.046.
Bots S.H. et al. Sex differences in coronary heart disease and stroke mortality: a global assessment of the effect of ageing between 1980 and 2010. BMJ Global Health 2017;2:e000298.
Coronary Artery Disease: Symptoms, Causes & Treatment https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16898-coronary-artery-disease (дата последнего доступа: 18.08.2022)
Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / Всеукр. асоц. кардіологів ; За ред. В. М. Коваленка [та ін.]. - 3-те вид., переробл. і допов. - Киiв : Моріон, 2018. - 223 с.
Aggarwal N.R. et al. Sex Differences in Ischemic Heart Disease: Advances, Obstacles, and Next Steps. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018 Feb;11(2):e004437. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004437.
Myocardial ischemia. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocardial-ischemia/symptoms-causes/syc-20375417 (дата последнего доступа: 18.08.2022)
Гандзюк В.А. Аналіз захворюваності на ішемічну хворобу серця в Україні. Український кардіологічний журнал. 2014. №3. С. 45-52.
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АСПІРИН КАРДІО^®, таблетки, вкриті кишковорозчинною оболонкою, по 100 мг. РП №UA/7802/01/01 (дата останнього перегляду інструкції: 28.10.2021).

PP-ASP-UA-0067-1_13 Oct 2022

Сообщения о побочных реакциях. Если Вы хотите сообщить о побочных реакциях, возникших на фоне применения лекарственных средств компании «Байер», Вам необходимо: передать информацию своему врачу; прислать информацию о побочной реакции в «Государственный экспертный центр МЗ Украины» (03057, г. Киев, ул. Антона Цедика, 14), воспользовавшись электронной формой карты-сообщения по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua. Также, пожалуйста, отправьте информацию о побочных реакциях в компанию «Байер» по электронному адресу: PV_Ukraine@bayer.com или обратитесь в офис компании «Байер» по телефону (044) 220 33 00.
Сообщения о жалобе на качество. Если Вы хотите сообщить о жалобе на качество или подозрение в фальсификации продукции компании «Байер», пожалуйста, передайте информацию по электронной почте: ptc.ua@bayer.com или обратитесь по телефону (044) 220 33 00.

Стоимость звонков согласно тарифам Вашего оператора связи.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией. Хранить в недоступном для детей месте.

ООО «Байер», г. Киев, 04071, ул. Верхний Вал, 4-Б, тел: (044) 220-33-00. РС №UA/7802/01/01

ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬСЕРДЦА